……………………………………..	……………………………………
Imię i nazwisko rodzica	(miejscowość i data)

……………………………………...
adres zamieszkania

POTWIERDZENIE WOLI PRZYJĘCIA DZIECKA DO KLASY I
SZKOŁY PODSTAWOWEJ IM.STULECIA ODZYSKANIA NIEPODLEGŁOŚCI POLSKI W MINODZE

Potwierdzam wolę przyjęcia mojego dziecka ……………………………………………..……

urodzonego dnia	do klasy I w roku szkolnym 2025/2026.

…………………………...………………………….
Podpis rodzica / prawnego opiekuna

Minoga, dnia ……………………………….

ZGODA NA KORZYSTANIE Z WIZERUNKU ORAZ DANYCH OSOBOWYCH DZIECKA

Ja, niżej podpisany(a), ………………………………………………... oraz ………………………………………………... wyrażam zgodę na to, aby Szkoła Podstawowa im. Stulecia Odzyskania Niepodległości Polski w Minodze  (dalej: Szkoła) mogła korzystać z wizerunku mojego dziecka	według poniższych zasad:
1.	wizerunek oraz dane osobowe mojego dziecka mogą zostać wykorzystane.
Uwaga: na znak zgody proszę umieścić znak „X” w kwadracie, dwóch kwadratach lub we wszystkich trzech kwadratach. Jeżeli nie chcecie Państwo udzielić zgody na niektóre z poniższych celów, proszę pozostawić odpowiadające im kwadraty puste i zaznaczyć tylko te znajdujące się przy celach, na które wyrażacie Państwo zgodę. Jeżeli nie życzycie sobie Państwo, aby Szkoła wykorzystywała wizerunek Państwa dziecka w jakimkolwiek celu, nie muszą Państwo podejmować żadnych działań, w szczególności składać żadnych oświadczeń.
’ w celu wyróżnienia jego osiągnięć naukowych, artystycznych, sportowych i społecznych, w ramach czego wizerunek oraz dane osobowe mojego dziecka mogą zostać utrwalone zarówno w formie zdjęć, jak i filmów oraz może zostać umieszczony na stronie internetowej i profilach społecznościowych Szkoły, w gazetkach i na tablicach szkolnych, a także opublikowany przez Szkołę w prasie lokalnej i ogólnopolskiej w sposób pozwalający na rozpoznanie dziecka (imię, nazwisko, klasa);
’ w celach pamiątkowych (archiwalnych), w ramach których wizerunek oraz dane osobowe mojego dziecka mogą zostać utrwalone zarówno w formie zdjęć, jak i filmów prezentujących różne przejawy codziennego funkcjonowania społeczności szkolnej - np. zajęcia sportowe, a następnie umieszczony na stronie internetowej i profilach społecznościowych Szkoły, w gazetkach i na tablicach szkolnych, w kronikach i księgach pamiątkowych, na tableau przedstawiającym wizerunki absolwentów Szkoły oraz na nośnikach elektronicznych takich jak np. płyty CD i DVD tworzonych wyłącznie do dokumentowania historii Szkoły w sposób pozwalający na rozpoznanie dziecka (imię, nazwisko, klasa, okres uczęszczania do Szkoły);
’ w działalności promocyjnej Szkoły, w ramach której wizerunek oraz dane osobowe mojego dziecka mogą zostać utrwalone w formie zdjęć, plakatów i filmów zachęcających do skorzystania z oferty edukacyjnej Szkoły lub zawierających informacje na temat oferowanego standardu nauczania, a następnie umieszczony (w zależności od potrzeb) na stronie internetowej i profilach społecznościowych Szkoły oraz gminy Skała, w gazetach i serwisach ogłoszeniowych o zasięgu lokalnym i regionalnym oraz na powszechnie dostępnych tablicach ogłoszeń;
2.	niezależnie od wybranego celu, Szkoła zobowiązuje się wykorzystywać wizerunek dziecka wyłącznie z poszanowaniem jego wolnej woli oraz w sposób chroniący jego dobra osobiste - w szczególności jego dobre imię, w czym będzie na bieżąco współpracowała z rodzicami;
3.		niniejsza zgoda jest udzielona na okres uczęszczania dziecka do Szkoły i nie jest ograniczona terytorialnie (obowiązuje np. podczas wycieczek poza granice kraju).
Niniejszą zgodę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach - po jednej dla Szkoły i rodziców (opiekunów prawnych).

…………………………………………………………………………………
Podpis rodzica (opiekuna prawnego)

…………………………………………………………………………………
Podpis rodzica (opiekuna prawnego)

Informacje o zasadach wykorzystania danych osobowych wymagane na podstawie art. 13 RODO:
1.	Administratorem danych osobowych Państwa dziecka jest Szkoła Podstawowa im.  Stulecia Odzyskania  Niepodległości Polski w Minodze  (dalej: Szkołą), w imieniu której obowiązki administratora wypełnia Dyrektor.
2.	Dyrektor Szkoły wyznaczył inspektora ochrony danych, z którym można skontaktować się we wszystkich sprawach związanych z ochroną danych osobowych Państwa dziecka pod adresem: pchochol.priv@gmail.com
3.	Dane osobowe Państwa dziecka, o których mowa w treści zgody, to albo wyłącznie jego utrwalony wizerunek, albo - w zależności od wskazanego celu - wizerunek wraz z imieniem, nazwiskiem i klasą, bądź wizerunek wraz z imieniem, nazwiskiem, klasą i okresem uczęszczania dziecka do Szkoły. Dane te mogą być wykorzystywane do promowania różnego rodzaju osiągnięć dziecka, do celów pamiątkowych oraz do promocji Szkoły lub wyłącznie do niektórych z tych celów - w zależności od Państwa woli, wyrażonej poprzez postawienie znaku „X” w odpowiednim kwadracie. Mówiąc językiem prawnym: podstawą prawną przetwarzania danych osobowych jest Państwa dobrowolna zgoda w rozumieniu art. 6 ust. 1 lit. a RODO oraz w art. 81 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych.
4.	Odbiorcami danych osobowych Państwa dziecka jest potencjalnie nieograniczony krąg osób.
5.	Szkoła nie zamierza przekazywać danych osobowych Państwa dziecka do innego Państwa lub organizacji międzynarodowej, jednakże oczywistym jest, że mieszkańcy innych krajów mogą swobodnie przeglądać stronę internetową oraz media społecznościowe Szkoły, jeżeli mają dostęp do Internetu.
6.	Wizerunek oraz inne dane osobowe Państwa dziecka, wykorzystane do wskazanych przez Państwa celów, będą przechowywane przez Szkołę bezterminowo, chyba że zdecydujecie się Państwo skorzystać z prawa do usunięcia tych danych zgodnie z treścią pkt. 7.
7.	Na zasadach określonych w RODO, posiadacie Państwo prawo do dostępu do danych osobowych Państwa dziecka, prawo do ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, a także prawo do przenoszenia jego danych osobowych.
8.	Macie Państwo prawo do wycofania niniejszej zgody w dowolnym momencie bez ponoszenia jakichkolwiek konsekwencji z tego tytułu. Wycofanie zgody na wykorzystanie danych osobowych dziecka nie ma jednak wpływu na legalność wykorzystania tych danych, które zostało dokonane na podstawie tej zgody przed dniem jej cofnięcia.
9.	W przypadku stwierdzenia niezgodnego z prawem wykorzystywania przez Szkołę danych osobowych Państwa dziecka macie Państwo prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, zajmującego się ochroną danych osobowych. Polskim organem nadzoru jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych, mający siedzibę pod adresem 00-193 Warszawa, ul. Stawki 2.
10.	Umożliwienie Szkole wykorzystania danych osobowych dziecka, na zasadach wyrażonych w treści zgody, jest wyłącznie aktem Państwa dobrej woli wynikającej z chęci dzielenia się ze światem jego osiągnięciami, współtworzenia przez dziecko udokumentowanej historii Szkoły oraz umożliwienia Szkole dalszego rozwoju poprzez udział dziecka w jej akcjach promocyjnych. Niewyrażenie zgody nie wiąże się dla Państwa z żadnymi konsekwencjami.
11.	Dane osobowe Państwa dziecka nie będą przetwarzane automatycznie, w tym nie będą przedmiotem profilowania.

…………………………………………………………………….
(podpis)